绵阳市农村医疗改革现状及展望

发布者：系统管理员发布时间：2009-10-13浏览次数：628

经济3班车林 2008111088

     2009年6月26日，我们上海财经大学经济学院一行人来到了5.12地震重灾区绵阳市，对当地进行了为期约两周的关于民生问题的暑期实践，在此次实践活动中我针对绵阳市乡镇一级农村医疗改革进行了调查。
     绵阳市面积2万平方余米，总人口五百四十余万，是四川省区域中心城市、四川省第二大城市，素有“富乐之乡”、“西部硅谷”美誉的绵阳，是我国重要的国防科研和电子工业生产基地，先后获得过联合国改善人居环境最佳范例奖(迪拜奖)、国家环境保护模范城市、国家园林城市、国家卫生城市、国家文明卫生城市、中国人居环境奖、中国最佳宜居城市等诸多荣誉，是国务院批准建设中国唯一的科技城。
     相比于绵阳市城区，绵阳市下属乡镇在地震中受到的损失更为严重，除北川等县城被夷为平地外，许多县都受到了不同程度的损伤。在救灾中凸显的医疗人员不足问题在这些地区表现的非常明显。地震中，许多医院倒塌，大量医护人员死亡，整个地区的医疗系统濒于崩溃。为了详细了解当地灾前灾后医疗卫生情况，我们首先走访了市级部门，从宏观上把握当地情况。
     我国是一个农村人口占绝大多数的发展中国家，如何深化农村卫生体制改革，促进农村卫生事业发展，增进农村居民健康，直接关系到国民经济和社会发展战略目标的实现，关系到农村的社会稳定。我国从1994年就开始进行医疗改革试点，1998年医疗改革进入组织实施阶段。2000年7月，全国城镇职工基本医疗保险制度和医药卫生体制改革工作会议召开，农村医疗卫生体制改革得以全面展开。总体来说，我国农村医疗制度一直比较落后，大多数时间下落后于国民经济的发展。以农村合作医疗制度为例，50年代初创的合作医疗村，在60～70年代的人民公社运动中得到发展并达到鼎盛，在80～90年代因为不适应改革开放初期的国情便衰落解体。

2002年10月，国务院要求建立新型农村合作医疗制度，2003年开始组织试点，至此，新型合作医疗制度在中国农村迅速发展，截止2008年底，全国已有2729个县，8.15亿人参与了新型农村合作医疗，参合覆盖率达到91.5％。

数据表明，政府在农村医疗问题上投入了大量的资金和精力，出台了许多政策。

在获得了绵阳市2008年统计年鉴后，通过统计年鉴提供的数据，可以了解到绵阳市的卫生机构的状况：

20—2 卫生机构

	单位	合计	涪城区	游仙区	三台县
卫生机构数	个	1059	262	101	130
医院、卫生院	个	399	55	32	130
卫生防疫站	个
妇幼保健站	个	10	2	1	1
卫生机构床位数	张	15629	4643	1793	1956
# 医院、卫生院	张	14980	4596	1654	1922
卫生机构人员数	人	17498	6527	1663	1849
医院、卫生院技术人员	人	13699	4461	1229	1603
执业医师执业助理医师	人	5907	1772	688	767
注册护士	人	1891	743	217	390
医院门诊人次	万人次	1036.81	264.78	82.85	170.2

盐亭县	安县	梓潼县	北川县	平武县	江油市
98	75	114	38	49	192
62	25	35	22	27	72

1	1	1	1	1	1
1580	1071	684	415	308	3179
1151	1071	684	415	308	3179
1407	1243	771	448	348	3242
1092	917	579	316	320	3182
537	482	322	179	140	1020
169	163	140	23
81	109.79	56.29	47.35	26.57	197.98

     具体到绵阳市，该市在医疗问题上有以下几大举措：
(一)、成立民生工作委员会
     民生工作一直是本届政府所常抓不懈的重点。民生问题，通俗的说就是就业、就学、就医、维权、生活五个方面，以前这些方面各由一些部门分管，有些职能还相互交叉，这造成了一个后果就是看似许多部门在管，实则没有部门在管。为了解决这个问题，绵阳市政府专门成立了民生工作委员会，分管民生工作，对于有困难的群众提供帮助。目的是提供民生问题一站式服务，在所有服务中就业和就医是民生工委工作的重中之重，这项举措为绵阳市的农村医疗卫生问题的解决提供了政策和机构保证，不会出现部分地区政府机构在民生问题上的相互推让，提高了行政效率。
     绵阳市记录在民生工委会档案的人员共计39.5万人，比灾前34万人有一定程度上升，他们是民生工委的主要服务对象。

民生工委服务情况

/	涵盖人群	核实标准	人数（灾前）	人数（灾后）
城市	低保人员，三无人员	月收入<250元	34万	39.5万
农村	低保人员，五保人员	年收入<1200元	34万	39.5万

    民生工委制度同低保制度既有交错的地方，也有不同的地方。不同在以下方面：
1、民生工委会服务人群比低保人群更广，人数更多，不仅涵盖低保人群，还涵盖了三无人员和五保人员等低收入人群，人数也比低保的30万人要高近十万人。
2、发放补助形式不同，低保主要是每月发放固定补助费用，而民生工委则是在这些群体需要某种特定帮助时提供。比如某个服务对象患病，急需一大笔钱治疗，在按照民生工委审核标准通过后，可以发放最高达3000元的医疗补助，这对于急需治疗费用的困难群体是十分有帮助的。
     自从此项工作推展开来，民生工委已经帮助111名困难群众应急救助，主要是尿毒症患者和白血病患者，可以说的确一定程度上解决了他们的燃眉之急。
     但此项工作仍然存在结构性的缺点：首先是总的资金缺口大，用三千万元的资金去帮扶近40万人，平摊在每个人身上不到1000元，对于尿毒症、白血病这类患者的医药费无疑是杯水车薪。其次这笔资金无法确定何时用，只是以防这40万人中的一部分发生应急需求，这就导致部分资金在部分时间里闲置，因为担心后续资金需要，导致当时需要大笔钱的群众无法得到足够的救助。典型的情况是一位尿毒症患者在领取了3000的救助后希望能再得到进一步的帮扶，但民生工委有心无力，他们不能把其他人的资金分配在一个人身上。
     对于此类问题，解决措施可以是统计每年资金需求率，上浮一定百分点后作为储备资金，其它资金用于对救助资金额度较高的群体进行扶助，以最大程度发挥资金的利民效果。

（一）、建立智能窗口、惠民药房、惠民超市和惠民医院。
     这是民生工委会下属的一系列惠民机构，专门为有困难的群众提供低价的就医服务。
     惠民系列机构是由政府投资设立的公益性质的服务机构，帮扶对象覆盖所有需要帮助的困难群体，只要群众经过审核，办理惠民卡后便可享受这类服务。对于距离较远的群众还提供了免费公车接送，十分方便。
     惠民药店采取优惠政策吸引企业入驻，场地由政府供应，对于入驻的企业场租全免，并给予税收优惠，这样入驻企业就有了成本价格上的优势，能够向困难群体提供低价药品。根据数据，在惠民药店的药品比外面普通药店便宜20%~30%，部分药品甚至可以便宜近50%，让困难群众能真正享受到低价药品。

惠民药店同外面普通药店部分常用药价格对比

药品名称	惠民药店	外面普通药店	优惠比例
阿莫西林	￥6.7	￥11.8	43.2%
头孢拉宝胶囊	￥6.8	￥13.5	49%

（二）、在农村山区贯彻农村医疗合作。
在绵阳市羌族县石椅村进行有关农村医疗卫生状况的问卷调查，结果如下：

文化程度调查样本数量：30

文化程度	文盲	小学	初中	高中	高职高专	大学
人数	2	3	16	5	4	0

户主从事职业调查样本数量：30

从事职业	农业（种植业）	农业兼副业（民工）	非农兼农业	非农
人数	19	5	3	3

家庭年收入（包含开支）样本数量：30

年收入	1000元以下	1000~3000元	3000~5000元	5000元以上
人数	1	4	11	9

医疗费开支样本数量：30

年医疗费用	100元以下	100~300元	300~500元	500元以上
人数	4	21	4	1

     数据表明，该村受教育程度不高，以种植业为主要职业，家庭年收入集中在3000~5000元左右，按照当地消费水平属于中等偏下。
     整理其它问题数据得到：
     1）有28人参加了合作医疗，覆盖率约93.3%，属于平均水平。
     2） 26人对医疗合作比较满意，认为有一定作用，约占87%，4人认为作用不大。
     3）对于不大的病，27人选择医院的标准是离家近，2人选择便宜，1人选择名气。
     4）对于社区卫生站的认识是离家近，主要是私人小医院，赤脚医生比较多。
     5）正常情况下医疗费用占家庭收入约3%
     6）对于灾前灾后医疗设施变化，持积极态度的有25人，约占83.3%
     由以上数据可以得出大致结论，当地灾后医疗卫生情况相比于灾前有一定改观。表现在当地灾后重建修复并新建了许多社区卫生所，对于山区里的居民们的看病问题起到了很大的作用。
     同时，应该看到越是贫困地区，合作医疗的推行越是困难。因为如果连基本的合作医疗费用也交不起，合作医疗就是一句空话，这种情况在极端贫困家庭里容易出现，而这些家庭对于大的疾病往往又是最没有抵抗力的，一旦出现问题，整个家庭可能就因此垮掉。因此还需要一定的配套措施保证实行的效果。

（三）、完善农村低保制度，作为医疗合作制度的辅助和支持。
     绵阳市城乡低保灾前灾后对比
农村低保灾前灾后情况

农村低保	低保覆盖人群	低保人数	补助标准
地震前	残疾人，低收入者	20万	80元/月
地震后	残疾人，低收入者（含受地震影响的群体）	略有增加	100元/月

城市低保灾前灾后情况

城市低保	低保覆盖人群	低保人数	补助标准
地震前	残疾人，下岗工人	10万	110元/月
地震后	残疾人，下岗工人（含受地震影响的群体）	基本持平	190元/月

     灾后，绵阳市的农村低保人数略有增加，部分原低保人群在地震中牺牲，由地震影响而产生的新的低保群体使得整体数字略有增加。灾后，党和国家向灾区下拨了数以百亿计的救灾资金，社会各界也向灾区捐赠了各种物资，资金。这些资金中的一部分就用于低保补助标准的提高。
     数据表明，农村灾后低保补助标准提高了25%，总支出每月约2000万，占每月低保总支出的比例过50%，城乡低保总支出基本持平。总体形势较好，但也存在问题：
     城乡低保补助差距在扩大，农村补助标准提高了25%，城市标准提高了72.7%，两者差距在扩大，农村低保支出占总支出的比例由灾前的59.2%下降到51.2%。不过考虑到灾后城镇物价增幅大于农村，两者差距不大。
     总体而言，灾后农村低保值得的完善，为农村合作医疗制度起到了有力的支持，因为在合作医疗中部分低收入者可能连基本的合作医疗费也无法支出，有了低保的支撑，这些困难群体就能参与农村合作医疗，改善就医状况。

（四）、地震救助与医疗合作双管齐下，优惠政策重复享受。
     在走访绵阳市民生工作委员会获得的信息表明，在地震中有17万人受伤，这些人在第一时间里收到了国家补助，提供全免的医疗救助，其中90%康复，另外 10%在继续接受治疗的情况下，只要他们是低保户，或者参加了合作医疗，就能重复享受补助金，部分农村群体已经同时获得了低保，合作医疗和国家提供的补助，对于灾后的看病难问题注入了强有力的一针。
     这些有地方特色的举措对于当地医疗卫生情况的改善起到了重大的作用，对于健全市、县、乡、村卫生服务的网络体系、理顺农村卫生院的管理体制、加强对新农合的管理，强化农村中医先进市县创建等方面的工作起到了有力的推动作用。为了配合医改，努力满足困难群众基本医疗需求，四川省做好医疗救助与相关基本医疗保障制度的衔接，探索实行了“一站式”管理服务。绵阳市可以借鉴农村医疗救助“一站式服务”试点市——简阳市的经验。2008年，简阳市被确定为农村医疗救助“一站式服务”试点市。通过一年多的试点，他们探索了一个有效的模式：农村医疗救助对象（农村低保户和五保户）患病去定点医疗结构住院后，到乡镇民政办申请农村医疗救助网上救助，并交所住医院备案。出院结算时，救助对象只需支付新型农村合作医疗报销和民政医疗救助后的个人支付部分。这样的救助模式，大大简化了救助流程。救助对象不再需要在出院后拿着发票跑好几个部门去找人盖章报销了，而是出院时一张单子结清。这样，通过“一单清”即时结算的方式，使医疗救助更加简便、快捷，也将基层民政干部从烦琐和落后的工作方式中解脱出来，有效整合了救助资源，降低了工作成本。
     相信随着绵阳经济的快速发展，农村居民收入的提高，农村医疗卫生问题将最终解决。毕竟一切一切的根本都在于经济的发展。同时政府可以出台更多合理政策，为农村看病难的问题提供更多的政策支持，这样，绵阳市的农村医疗问题将成为历史，这一改变也会成为中国整个大局的一个缩影，在解决8亿农民揪心的问题后，去印证中国的伟大崛起。
参考文献：
1、绵阳市人民政府办公室，城市医疗救助府办发〔2005〕37号
2、绵阳市人民政府办公室，农村医疗救助办法
3、四川省绵阳市县主要指标选编2009
4、 2008年绵阳统计年鉴